Anteproyecto de investigación

Antecedentes

La insuficiencia de vitamina D afecta casi al 50% de la población mundial. [1] aproximadamente 1 mil millones personas en todo el mundo, a través de todas las etnias y grupos de edad, tienen una deficiencia de vitamina D (DDVD). [1 – 3] Esta pandemia de hipovitaminosis D se puede atribuir principalmente al estilo de vida y a los factores ambientales que reducen la exposición a la luz solar, que se requiere para la producción de vitamina D inducida por la radiación ultravioleta-B (UVB) en la piel. La gente negra absorbe más UVB en la melanina de su piel que la gente blanca y, allí La alta prevalencia de insuficiencia de vitamina D es un problema de salud pública particularmente importante porque la hipovitaminosis D es un factor de riesgo independiente para la mortalidad total en la población general. Los estudios actuales sugieren que podemos necesitar más vitamina D que la recomendada actualmente para prevenir las enfermedades crónicas. A medida que el número de personas con DDVD continúa aumentando, la importancia de esta hormona en la salud general y la prevención de enfermedades crónicas se encuentra a la vanguardia de la investigación. La deficiencia es muy común en todos los grupos de edad. Como pocos alimentos contienen vitamina D, las pautas recomiendan la administración de suplementos a la ingesta diaria recomendada a los niveles tolerables del límite superior. También se sugiere medir el nivel sérico de 25-hidroxivitamina D como prueba diagnóstica inicial en pacientes con riesgo de deficiencia. El tratamiento con vitamina D2 o vitamina D3 se recomienda para pacientes deficientes. Un metaanálisis publicado en 2007 mostró que la administración de suplementos de vitamina D se asoció con una reducción significativa de la mortalidad. En esta revisión, resumiremos los mecanismos que se presume que subyacen en la relación entre la vitamina D y su biología y las implicaciones clínicas.

Marco teórico

La vitamina D es única porque puede producirse en la piel por exposición a la luz solar. [3,8-10] La vitamina D existe en dos formas. La vitamina D2 se obtiene de la irradiación UV del esterol ergosterol de levadura y se encuentra de forma natural en hongos expuestos al sol. La luz UVB del sol golpea la piel y los humanos sintetizan la vitamina D3, por lo que es la forma más "natural". Los seres humanos no producen vitamina D2, y la mayoría de los pescados ricos en aceites como el salmón, la caballa y el arenque contienen vitamina D3. La vitamina D (D representa D2, o D3, o ambos) que se ingiere se incorpora a los quilomicrones, que se absorben en el sistema linfático y entran en la sangre venosa. La vitamina D que proviene de la piel o la dieta es biológicamente inerte y requiere su primera hidroxilación en el hígado por la vitamina D-25-hidroxilasa (25-OHasa) a 25 (OH) D. [3,11] Sin embargo, 25 (OH ) D requiere una hidroxilación adicional en los riñones por la 25 (OH) D-1-OHasa (CYP27B1) para formar la forma biológicamente activa de vitamina D 1,25 (OH) 2D. [3,11] 1,25 (OH ) 2D estimula la absorción intestinal de calcio. [12] Sin la vitamina D, solo se absorbe el 10-15% del calcio de la dieta y aproximadamente el 60% del fósforo. La suficiencia de vitamina D mejora la absorción de calcio y fósforo en un 30-40% y 80%, respectivamente. [3,13]

El receptor de vitamina D (VDR) está presente en la mayoría de los tejidos y células del cuerpo. [6,14] 1,25 (OH) 2D tiene una amplia gama de acciones biológicas, como la inhibición de la proliferación celular e inducir la diferenciación terminal, inhibir la angiogénesis , estimula la producción de insulina, inhibe la producción de renina y estimula la producción de catelicidina macrófaga. [6,14-16] La producción local de 1,25 (OH) 2D puede ser responsable de regular hasta 200 genes [17] que pueden facilitar muchos de los beneficios de salud pleiotrópicos que se han reportado para la vitamina D. [3,8,9,14]

Deficiencia de vitamina D: prevalencia

VDD ha sido históricamente definido y recientemente recomendado por el Instituto de Medicina (IOM) como un 25 (OH) D de menos de 0,8 UI. La insuficiencia de vitamina D se ha definido como un 25 (OH) D de 21-29 ng / ml. [1,18-23] Los niños y los adultos jóvenes y de mediana edad corren un riesgo igualmente elevado de VDD e insuficiencia en todo el mundo. La VDD es común en Australia, Medio Oriente, India, África y América del Sur. [1,24,25] Las mujeres embarazadas y lactantes que toman una vitamina prenatal y un suplemento de calcio con vitamina D siguen teniendo un alto riesgo de padecer de VDD. [26] -28]

Deficiencia de vitamina D, ¿por qué sucede?

La principal fuente de vitamina D para niños y adultos es la exposición a la luz solar natural. [1,29-32] Por lo tanto, la principal causa de VDD es la exposición inadecuada a la luz solar. [29,33-35] El uso de un protector solar con protección solar factor de 30 reduce la síntesis de vitamina D en la piel en más del 95%. [36] Las personas con un tono de piel naturalmente oscuro tienen protección solar natural y requieren una exposición de al menos tres a cinco veces más para producir la misma cantidad de vitamina D que una persona con un tono de piel blanco. [37,38] Existe una asociación inversa de suero 25 (OH) D e índice de masa corporal (IMC) mayor a 30 kg / m2, y por lo tanto, la obesidad está asociada con la DDVD. [39]

Los pacientes con uno de los síndromes de malabsorción de grasa y pacientes bariátricos a menudo no pueden absorber la vitamina D soluble en grasa, y los pacientes con síndrome nefrítico pierden 25 (OH) D unido a la proteína de unión a vitamina D en la orina. [1] Los pacientes con una amplia variedad de medicamentos, incluidos anticonvulsivos y medicamentos para tratar el SIDA / VIH, están en riesgo debido a que estos fármacos aumentan el catabolismo de 25 (OH) D y 1,25 (OH) 2D. [40] Los pacientes con trastornos crónicos de formación de granuloma (sarcoidosis, tuberculosis e infecciones fúngicas crónicas), algunos linfomas e hiperparatiroidismo primario que tienen un metabolismo aumentado de 25 (OH) D a 1,25 (OH) 2D también tienen un alto riesgo de padecer de DDVD. [41,42]

Anteproyecto de investigación

Determinar la condiciones actuales de deficiencia de la vitamina d3 en adultos locales, mediante encuestas a los mismos y observación de diferentes parámetros, en su caso corregir las deficiencias mediante una estrategia nutricional basada en suplementación, alimentos ricos en vitamina d y mayor exposición solar. Mediante análisis y estudios clínicos anteriores, en su caso, investigar la posible relación con las enfermedades que los encuestados padezcan con la deficiencia encontrada, mantener una actualización de la mejoría en cada caso. Investigar por medio de un seguimiento y monitorización las mejoras en los diferentes padecimientos. De ser posible realizar análisis clínicos aunque esto es poco probable por su elevado costo.

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